Âïåðåä 1 2 3...| 64 65 66 Íàçàä
Ãåìîêîíòàêòíûå ìèêñò-ãåïàòèòû ñ íàèáîëüøåé ÷àñòîòîé ðåãèñòðèðóþòñÿ ó ëèö, èñïîëüçóþùèõ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàðêîòèêîâ. Ýòî îò÷àñòè îáúÿñíÿåò òîò ôàêò, ÷òî ìèêñò-èíôåêöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî íàáëþäàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî êàñàåòñÿ ñî÷åòàíèÿ àè ÃÑ. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ñâèäåòåëüñòâóþò î íàñëîåíèè àíà ïðåäøåñòâóþùèé ÃÑ (îñòðûé àíà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ÃÑ) èëè î ñî÷åòàííîì çàðàæåíèè.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â îñíîâíîì ñîîòâåòñòâóþò ìîíîèíôåêöèè ÃÂ. ×àñòîòà õðîíèçàöèè ïðè îñòðîì ìèêñò-ãåïàòèòå Â+Ñ è îñòðîì ÃÑ ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâàÿ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ïðè ìèêñò-ãåïàòèòàõ Â+Ñ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî óæå ñ îáîñòðåíèÿìè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ñìåøàííîé ýòèîëîãèè, îñîáåííîñòüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå àêòèâíîñòè ÂÃÑ, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåò õàðàêòåð òå÷åíèÿ èíôåêöèè. Ó íåáîëüøîé ÷àñòè áîëüíûõ ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ è ìàðêåðû HDV-èíôåêöèè. Òàêîé «òðîéíîé» ìèêñò-ãåïàòèò â îñòðóþ ôàçó ðàññìàòðèâàþò êàê ïîòåíöèàëüíî òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå òàêæå îáóñëîâëèâàåò ÷àñòóþ õðîíèçàöèþ. Íàçíà÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ãåìî-êîíòàêòíûõ ìèêñò-ãåïàòèòîâ çàâèñèò îò íàëè÷èÿ ðåïëèêàòèâíîé àêòèâíîñòè òîãî èëè èíîãî âîçáóäèòåëÿ.
ÃÀ-ìèêñòèíôåêöèÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè ÃÀ-ìîíîèíôåêöèåé è îäíîâðåìåííûé ðîñò ÃÀ-ìèêñòèí-ôåêöèè (ÃÀ+ÃÂ, ÃÀ+ÃÑ è ÃÀ+ÃÂ+ÃÑ). Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî çàñòàâëÿåò ïî äðóãîìó âçãëÿíóòü íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è òå÷åíèå ÃÀ-ìèêñòèí-ôåêöèè. Ðåçóëüòàòû íàøèõ èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ïî÷òè âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÃÀ ïðîòåêàåò íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî àèëè ÃÑ. Ïðè ýòîì ìèêñò-ãåïàòèò îòëè÷àåòñÿ îò ìîíîèíôåêöèè ñìåøàííûì âàðèàíòîì ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà ïðèìåðíî â 75% ñëó÷àåâ, áîëüøåé ÷àñòîòîé ñðåäíåòÿæåëûõ ôîðì, ðàçâèòèåì õîëåñòàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, òåíäåíöèåé ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ, äëèòåëüíûì âûçäîðîâëåíèåì ñ ñîõðàíÿþùèìñÿ ïîñëå âûïèñêè ñëàáî âûðàæåííûì öèòîëèçîì â 60—65%.  ýòîé ñâÿçè âûÿâëåíèå ÃÀ-ìèêñò òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî îïðåäåëåíèÿ ìàðêåðîâ àêòèâíîñòè ðåïëèêàöèè Âà(HBeAg, àíòè-ÍÂñ IgM, ÄÍÊ HBV) è ÂÃÑ (ÐÍÊ HCV) äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè ýòèîòðîïíîé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè. Ñî÷åòàíèå îñòðîãî ÃÀ è îñòðûõ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ (Â, Ñ, D) îòìå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî.

("Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì" (Ïîä ðåä. Þ.Â.Ëîáçèíà) - Ñ-Ïåòåðáóðã, "Ôîëèàíò", 2000. - 932ñ.)
Îïóáëèêîâàíî: doctus, 12-11-2015
Ðàçäåë: Ìåäèöèíà.
Ýòèîëîãèÿ ãåïàòèòà Å (ÃÅ) — âèðóñ ãåïàòèòà Å (ÂÃÅ, HEV) îòíîñèòñÿ ê ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì êàëèöèïîäîáíûì âèðóñàì, äèàìåòðîì 32—34 íì. Ïî ñðàâíåíèþ ñ ÂÃÀ îí ìåíåå óñòîé÷èâ ê òåðìè÷åñêèì è õèìè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. ÃÅ, êàê è ÃÀ, òàêæå õàðàêòåðèçóåòñÿ ýíòåðàëüíûì (ôåêàëüíî-îðàëüíûì) ìåõàíèçìîì çàðàæåíèÿ, ðàñïðîñòðàíåí â ðåãèîíàõ ïðåèìóùåñòâåííî òðîïè÷åñêîãî è ñóáòðîïè÷åñêîãî ïîÿñà ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ÃÅ ÿâëÿþòñÿ ðåçêî âûðàæåííàÿ íåðàâíîìåðíîñòü òåððèòîðèàëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ; âçðûâîîáðàçíûé õàðàêòåð âñïûøåê ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè â ðàéîíàõ ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì âîäîñíàáæåíèåì (äîìèíèðóþùàÿ ðîëü âîäíîãî ïóòè ïåðåäà÷è); íàèáîëåå ÷àñòîå ïîðàæåíèå ëèö â âîçðàñòå 15—30 ëåò, ïðåèìóùåñòâåííî ìóæ÷èí; îñåííå-çèìíÿÿ ñåçîííîñòü.
Ïàòîãåíåç. Ôàêòîðû ïàòîãåíåçà ÃÅ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå òå æå, ÷òî è ÃÀ. ÂÃÅ îáëàäàåò öèòîïàòè÷åñêèì ýôôåêòîì.  ïîðàæåíèè ïå÷åíî÷íîé êëåòêè èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå êëåòî÷íûå ìåõàíèçìû ñóùåñòâåííîé ðîëè íå èãðàþò. Ñïåöèôè÷åñêèì ìàðêåðîì ÃÅ ñëóæèò îáíàðóæåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè àíòèòåë êëàññà IgM. Äîïîëíèòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò èíäèêàöèÿ àíòèãåíà âèðóñà â ôåêàëèÿõ. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÃÅ ôîðìèðóåòñÿ äîñòàòî÷íî óñòîé÷èâûé èììóíèòåò (àíòè-HEV IgG), íî â îòëè÷èå îò ÃÀ, îí íå ïîæèçíåííûé. Õðîíè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ è âèðóñîíîñèòåëüñòâî íå çàðåãèñòðèðîâàíû.
Ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 65 äíåé, ÷àùå îêîëî 35 ñóò.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåîáëàäàþò ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ÃÀ. Îäíàêî â íà÷àëüíîì ïåðèîäå ëèõîðàäî÷íàÿ ðåàêöèÿ íå âûðàæåíà. ×àùå áåñïîêîÿò îáùàÿ ñëàáîñòü, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, òîøíîòà, íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íà÷àëüíîãî ïåðèîäà ñîñòàâëÿåò 5-6 äíåé. Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè ñèíäðîì îáùåé èíòîêñèêàöèè íå óìåíüøàåòñÿ, ÷òî îòëè÷àåò ÃÅ îò ÃÀ.  íåîñëîæíåííûõ ñëó÷àÿõ æåëòóøíûé ïåðèîä äëèòñÿ 2—3 íåä.

×èòàòü ïîëíîñòüþ...

Îïóáëèêîâàíî: doctus, 12-11-2015
Ðàçäåë: Ìåäèöèíà.
Ãåïàòèò Äåëüòà (ÃΔ) — ýòèîëîãèÿ: ÃΔ âûçûâàåòñÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèìè âèðóñàìè ãåíîòèïîâ I, II, III.  Ðîññèè, êàê è âî âñåì ìèðå, ïðåîáëàäàåò I ãåíîòèï. Âîçáóäèòåëü (ÂÃΔ, HDV) ñïîñîáåí ê ðåïëèêàöèè òîëüêî â ïðèñóòñòâèè ÂÃÂ, âñòðàèâàÿñü â åãî âíåøíþþ îáîëî÷êó. Òàêèì îáðàçîì, ïîëíîöåííûé âèðóñ ÃΔ ñîñòîèò èç ÐÍÊ, âíóòðåííåãî àíòèãåíà (HDAg) — ñîáñòâåííî ÂÃΔ — è åãî âíåøíåé îáîëî÷êè, ñîñòîÿùåé èç HBsAg. Ïîýòîìó ÃΔ âñòðå÷àåòñÿ òîëüêî óëèö, èíôèöèðîâàííûõ âîçáóäèòåëåì ÃÂ.  ñòðóêòóðå HDV íåò ñîáñòâåííîé ïîëèìåðàçû è åå ôóíêöèè, êàê ïîëàãàþò, êîìïåíñèðóåò êëåòî÷íàÿ ïîëèìåðàçà. ÂÃΔ òåðìîóñòîé÷èâ, èíôåêöèîííàÿ àêòèâíîñòü åãî ïðè óëüòðàôèîëåòîâîì îáëó÷åíèè íå óòðà÷èâàåòñÿ. Çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèçîéòè îäíîâðåìåííî îáîèìè âîçáóäèòåëÿìè ñ ðàçâèòèåì HBV/HDV-êîèíôåêöèè (ìèêñò-ãåïàòèò B+D) èëè â ñëó÷àÿõ èíôèöèðîâàíèÿ âîçáóäèòåëåì ÃΔ ëèö ñ HBV-èíôåêöèåé ñ âîçíèêíîâåíèåì HDV/HBV-ñóïåðèíôåêöèè (ÃΔ).
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ðàñïðîñòðàíåíèå ÃΔ íåðàâíîìåðíî â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ è êîððåëèðóåò ñ óðîâíåì âûÿâëåíèÿ HBsAg. Ñ÷èòàþò, ÷òî HDV-èíôåêöèÿ íà ðàçíûõ òåððèòîðèÿõ ðåãèñòðèðóåòñÿ ñ ÷àñòîòîé îò 0,1% äî 20-30% ê îáùåìó ÷èñëó ñëó÷àåâ HBV-èíôåêöèè. Èñòî÷íèêè èíôåêöèè îáùèå, ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ÃΔ àíàëîãè÷åí ÃÂ, íî çàðàæàþùàÿ äîçà ñóùåñòâåííî ìåíüøå. Ïóòè ïåðåäà÷è ÂÃΔ ñîâïàäàþò ñ ÂÃÂ, îäíàêî ïðè HDV-èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ ìåíüøàÿ ÷àñòîòà ïåðèíàòàëüíîãî ïóòè ïåðåäà÷è îò èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé. Ýòî îïðåäåëÿåò îòíîñèòåëüíî ìåíüøóþ çàáîëåâàåìîñòü ÃÎΔ ñðåäè äåòåé.
Ïàòîãåíåç. Îñíîâíîé îñîáåííîñòüþ ïàòîãåíåçà HDV-èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ âåäóùàÿ ðîëü HDV ïî ñðàâíåíèþ ñ HBV. Ïðè ýòîì àêòèâíàÿ ðåïëèêàöèÿ HDV ÷àùå ïðèâîäèò ê ïîäàâëåíèþ ðåïðîäóêöèè HBV. Ðàçíîé ÿâëÿåòñÿ è õàðàêòåðèñòèêà ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ. Ïðè ÃΔ, â îòëè÷èå îò ÃÂ, äîïóñêàþò ïðÿìîå öèòîïàòè÷åñêîå äåéñòâèå âèðóñà. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ áîëåå ðàííèì ïîÿâëåíèåì öèòîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è áîëåå êîðîòêèì èíêóáàöèîííûì ïåðèîäîì, áëèçêèì ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè ê ÃÀ. Îäíàêî çíà÷èìîñòü èììóííîãî îòâåòà òàêæå âàæíà â ñâÿçè ñ øèðîêèì äèàïàçîíîì âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ HDV-èíôåêöèè — îò ëàòåíòíûõ ôîðì äî êëèíè÷åñêè ìàíèôåñòíûõ, â òîì ÷èñëå êðàéíå òÿæåëûõ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî êàêèõ-ëèáî ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ ðàçëè÷èé ïðè êëèíè÷åñêè áëèçêèõ ôîðìàõ àè ÃΔ íå îòìå÷åíî.

×èòàòü ïîëíîñòüþ...

Îïóáëèêîâàíî: doctus, 11-11-2015
Ðàçäåë: Ìåäèöèíà.
Ãåïàòèò Ñ (ÃÑ) — çàáîëåâàíèå, ñõîäíîå ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì ñ ÃÂ, îäíàêî ïðîòåêàþùåå áîëåå ëåãêî è îòëè÷àþùååñÿ ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì îáðàòíûì ðàçâèòèåì áîëåçíè. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ áåçæåëòóøíûå, ñóáêëèíè÷åñêèå è èíàïïàðàíòíûå ôîðìû ÃÑ, êîòîðûå ïåðåíîñÿòñÿ áåç ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, îäíàêî â 80-90% ñëó÷àåâ ïåðåõîäÿò â õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò è ó 20-30% áîëüíûõ - â öèððîç ïå÷åíè.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ ÃÑ (ÂÃÑ, HCV) îòíîñèòñÿ ó ñåìåéñòâó ôëàâèâèðóñîâ (Flaviviridae), ñîäåðæèò ÐÍÊ, ïîêðûò ëèïèäîðàñòâîðèìîé îáîëî÷êîé è èìååò ðàçìåðû â äèàìåòåðå îêîëî 50 íì. Ãåíîì HCV êîäèðóåò ñòðóêòóðíûå (Ñ, El, E2/NS1) è íåñòðóêòóðíûå (NS2, NS3, NS4, NS5) áåëêè. Ê ñòðóêòóðíûì áåëêàì îòíîñÿòñÿ: ñåðäöåâèííûé (Ñ — ÿäåðíûé, core protein) è äâà ãëèêîïðîòåèíà îáîëî÷êè (El, E2 — envelope protein), ñîîòâåòñòâåííî, ê ÷åòûðåì íåñòðóêòóðíûì áåëêàì — ôåðìåíòû, èãðàþùèå ðîëü â ðåïëèêàöèè âèðóñà (â ÷àñòíîñòè, NS3 — ïðîòåàçà / ãåëèêàçà, NS5 — ÐÍÊ-ïîëèìåðàçà). Ê êàæäîìó èç ýòèõ áåëêîâ âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèòåëà, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè. Âàðèàáåëüíîñòü èõ ñîîòíîøåíèÿ îïðåäåëÿåò íàëè÷èå ðÿäà ñåðîòèïîâ. Îíè íå îáëàäàþò âèðóñíåéòðàëèçóþùèìè ñâîéñòâàìè, îñîáåííî ó ëèö ñ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì ÃÑ.
Âàæíîé îñîáåííîñòüþ âîçáóäèòåëÿ ÃÑ ÿâëÿåòñÿ åãî ãåíåòè÷åñêàÿ íåîäíîðîäíîñòü. Âûäåëÿþò ïî ìåíüøåé ìåðå øåñòü ãåíîòèïîâ âèðóñà (1—6), êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñóáòèïû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îïèñàíî áîëåå 50 ñóáòèïîâ ÂÃÑ, îáîçíà÷àåìûå áóêâàìè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äëÿ öåëåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè íåîáõîäèìî ðàçëè÷àòü ñëåäóþùèå ãåíîòèïû HCV: la, lb, 2a, 2b è Çà. Íà òåððèòîðèè Ðîññèè ïðåîáëàäàþò 1Ü è Çà ãåíîòèïû.
Ñâåäåíèÿ î ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÂÃÑ ê âíåøíèì ôèçèêî-õèìè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì âåñüìà ìàëî÷èñëåííû. Èçâåñòíî, ÷òî âèðóñ óñòîé÷èâ ê íàãðåâàíèþ äî 50°Ñ, íî èíàêòèâèðóåòñÿ ðàñòâîðèòåëÿìè ëèïèäîâ (õëîðîôîðì) è óëüòðàôèîëåòîâûì îáëó÷åíèåì. Âî âíåøíåé ñðåäå âîçáóäèòåëü íåñòîåê, îäíàêî ñòåïåíü åãî óñòîé÷èâîñòè ê èíàêòèâàöèè âûøå, ÷åì âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà.

×èòàòü ïîëíîñòüþ...

Îïóáëèêîâàíî: doctus, 14-09-2015
Ðàçäåë: Ìåäèöèíà.
Îñòðûé ãåïàòèò  (ÃÂ) — ýòî íàèáîëåå îïàñíàÿ íîçîîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, ëåòàëüíîñòü îò êîòîðîãî ñîñòàâëÿåò 1-4%. Ïðèìåðíî â 5—10% ñëó÷àåâ ïðîèñõîäèò õðîíèçàöèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ñ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â, à â ïîñëåäóþùåì — ñ ôîðìèðîâàíèåì öèððîçà è ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè, êîòîðûå ìîãóò ñòàòü íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ ãåïàòèòà  (ÂÃÂ, HBV) ñîäåðæèò ÄÍÊ, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ãåïàäíàâèðóñîâ. Îí îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ âî âíåøíåé ñðåäå, ê âîçäåéñòâèþ ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñ, â õîëîäèëüíèêå — 6 ìåñ, â âûñóøåííîé ïëàçìå èëè â çàìîðîæåííîì âèäå — ãîäàìè. Èíàêòèâàöèÿ âîçáóäèòåëÿ àâ 1-2% ðàñòâîðå õëîðàìèíà íàñòóïàåò ëèøü ÷åðåç 2 ÷, à â 1,5% ðàñòâîðå ôîðìàëèíà — ÷åðåç 7 ñóò. Ïðè àâòîêëàâèðîâàíèè îí ïîãèáàåò â òå÷åíèå 45 ìèí, à ïðè ñòåðèëèçàöèè ñóõèì æàðîì (160°Ñ) — ÷åðåç 2 ÷.
Âîçáóäèòåëü à— ÷àñòèöà Äåéíà, èìååò äèàìåòð 42-45 íì è ñîñòîèò èç âíåøíåé îáîëî÷êè è ñåðäöåâèíû (íóêëåîêàïñèä). Áåëîê âèðóñíîé îáîëî÷êè ïðåäñòàâëåí ïîâåðõíîñòíûì àíòèãåíîì (HBsAg), ðàíåå èìåíîâàâøèìñÿ «àâñòðàëèéñêèì». Íóêëåîêàïñèä âîçáóäèòåëÿ ñîäåðæèò ñåðäöåâèííûé (core) àíòèãåí (HBcAg); áëèçêèé ê íåìó — àíòèãåí èíôåêöèîííûé (HBeAg), êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñåêðåòèðóåìóþ ðàñòâîðèìóþ ÷àñòü HBcAg; íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííûé HBxAg; ÄÍÊ è ôåðìåíòû — ÄÍÊ-ïîëèìåðàçó è ïðîòåèíêèíàçó. Êàæäûé èç àíòèãåíîâ Âàâûçûâàåò ãóìîðàëüíûé èììóííûé îòâåò, ïðîÿâëÿþùèéñÿ âûðàáîòêîé ñîîòâåòñòâóþùèõ àíòèòåë (àíòè-HBs, àíòè-ÍÂñ, àíòè-ÍÂå).
 ïîñëåäíèå ãîäû óáåäèòåëüíîå ïîäòâåðæäåíèå ïîëó÷èëî âûÿâëåíèå íàðÿäó ñ îáû÷íûìè («äèêèìè») øòàììàìè âèðóñà, ìóòàíòíûõ âàðèàíòîâ. Ïåðâîé áûëà óñòàíîâëåíà ìóòàöèÿ â çîíå pre-S/S ãåíîìà ÂÃÂ, êîäèðóþùåé ñèíòåç HBsAg.  ðåçóëüòàòå íîâûé øòàìì HBV ñ èçìåíåííîé ñòðóêòóðîé HBsAg ñòàë íåäîñÿãàåìûì äëÿ âàêöèííûõ àíòè-HBs. Êàê îêàçàëîñü, âàêöèíàöèÿ ñïðîâîöèðîâàëà îáðàçîâàíèå ìóòàíòíîãî øòàììà, «óáåãàþùåãî» îò äåéñòâèÿ âàêöèíû.
Âòîðàÿ ãðóïïà ìóòàöèé ñâÿçàíà ñ ó÷àñòêîì ðrå-Ñ ãåíîìà ÂÃÂ, êîäèðóþùåì HBeAg, ÷òî ïðèâîäèò ê íåâîçìîæíîñòè åãî ýêñïðåññèè, õîòÿ îðãàíèçì ïðîäóöèðóåò àíòè-ÍÂå. Ïðè ýòîì îáðàçîâàíèå HBcAg íå íàðóøàåòñÿ, à çíà÷èò ñîõðàíÿåòñÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà. Ñ÷èòàþò, ÷òî ïîäîáíûå âàðèàíòû HBV ñåëåêöèîíèðîâàëèñü â ïðîöåññå åñòåñòâåííîé ýâîëþöèè, â ÷àñòíîñòè, â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ èíòåðôåðîíîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïîëàãàþò, ÷òî ïîÿâëåíèå HBeAg-íåãàòèâíîãî àïðèâîäèò ê áîëåå ÷àñòîé õðîíèçàöèè è ðåçèñòåíòíîñòè ê èíòåðôåðîíîòåðàïèè.

×èòàòü ïîëíîñòüþ...

Îïóáëèêîâàíî: doctus, 07-08-2015
Ðàçäåë: Ìåäèöèíà.
Âïåðåä 1 2 3...| 64 65 66 Íàçàä

© 2006 DOCTUS