Утопление (subrnersio) — одна из форм механической асфиксии, развивающейся чаще всего от частичного или полного попадания жидкости в верхние дыхательные пути и бронхо-альвеолярное пространство.
К утоплению может привести несколько причин, основные из которых — незнание опасностей при купании и плавании и неумение выйти из создавшегося положения.
Опасности могут быть обусловлены как факторами внешней среды: купание в незнакомых местах, в холодной воде, в штормовую погоду, плавание вблизи судов и др., так и состоянием организма: возраст, пол, общее самочувствие, предшествующие утоплению заболевания, физиологическое состояние пищеварения, эмоциональное напряжение, физическое и психическое утомление, У женщин — беременность, менструации, а также особенности реактивности организма, индивидуальные различия переносимости гипоксии и др.
При анализе причин и обстоятельств несчастных случаев на воде установлено, что около 14% случаев связано с недостатком опыта держаться на воде, неумением плавать.
Недостаток опыта держаться на воде часто является лишь способствующим фактором, который вместе с другими причинами приводит к несчастному случаю. Нередко малоопытные пловцы, попав в необычную обстановку или слегка захлебнувшись водой от набежавшей волны, теряются, стараются во что бы то ни стало быстрее добраться до берега, устают и беспомощно идут ко дну.
В 4,6—5,9% случаев неумение плавать сочеталось с обострением заболевания в момент купания: обморок, приступ эпилепсии, гипертонический криз с кровоизлиянием в мозг, коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда и др. В основе трагедии лежит чаще всего потеря сознания. Если это случается на воде, исход такого состояния без посторонней помощи чаще оказывается неблагоприятным. Потеря сознания на воде заканчивается смертью в 27% случаев.
Указанные нарушения особенно опасны у лиц, которые не знают о своих заболеваниях или пренебрегают ими по различным причинам (общее хорошее самочувствие, легкомыслие и др.).
Утопление при купании, прыжках в воду или внезапном попадании в нее может наступить в результате сотрясения мозга с потерей сознания, повреждения черепа и позвоночника с ранением мозга и другими травмами, от сильного удара головы и тела о различные предметы, находящиеся в воде (скала, камень, твердое дно бассейна и др.).
Тяжелые ранения могут возникать и в результате увеличения гидростатического и динамического давления воды при быстром погружении тела на глубину. При этом развиваются преимущественно тяжелые повреждения внутренних органов (разрывы печени, селезенки с кровоизлияниями в брюшную полость, переполненного пищей желудка, вывихи суставов, даже переломы костей).
При прыжках с высоты и внезапном ударе области живота о водную поверхность может возникнуть рефлекторный травматический шок в связи с перераздражением перитонеальных нервных окончаний и нарушением кровообращения в области n.Splanchnicus.
Утопление иногда наступает при внезапном попадании в холодную воду. В результате разницы температуры воды и перегретой гиперемированной кожи от воздействия солнечных лучей и температуры атмосферы возникает раздражение рецепторов кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, среднего уха, особенно при повреждении барабанной перепонки, что ведет к циркуляторным нарушениям вплоть до остановки сердца.
Температура воды в открытых водоемах обычно на 4 градуса Цельсия ниже температуры воздуха, а в горных реках и озерах эта разница значительно больше. Наиболее оптимальная температура воды — 23—25 градусов Цельсия, при 19 градусах Цельсия требуется внимательность, а при 16 градусах Цельсия и ниже купание опасно и должно быть запрещено. Некоторые внезапную смерть в холодной воде связывают с повышенной чувствительностью отдельных лиц к ней и наступающей при этом аллергической реакцией.
Причиной утопления может послужить состояние алкогольного опьянения. Под влиянием алкогольного опьянения люди нарушают режим и правила купания, теряют самоконтроль и самообладание. В этом состоянии легче обостряются различные заболевания, возникает переохлаждение или перегревание, возможны травмы.
Гражданин Р., 46 лет, во время купания начал тонуть. Был поднят с грунта отдыхающим и доставлен на берег. Сразу же на помощь прибыл врач спасательной станции. Пострадавший находился в состоянии клинической смерти. После удаления воды из верхних дыхательных путей и желудка проведены искусственное дыхание выдыхаемым воздухом методом «изо рта ко рту» и наружный массаж 1срдпа. Самостоятельное дыхание и кровообращение восстановились через 2 мин после начала оказания помощи. В бессознательном состоянии с явлениями отека легких доставлен в стационар, где находился в течение 7 дней. В сознание пришел через 11 ч 30 мин после происшествия. Было выяснено, что пострадавший находился в состоянии алкогольного опьянения и в течение 15 лет страдает посттравматической эпилепсией. Выписан в удовлетворительном состоянии.
И хотя в процентном отношении количество пострадавших на воде в состоянии алкогольного опьянения от общего числа несчастных случаев, казалось бы, невелико, у них значительно чаще отмечаются тяжелые исходы.
Большая группа несчастных случаев на воде связана с. игнорированием мер предосторожности и правил повеления (около 25%). К ним относятся: купание в незнакомых местах, в штормовую погоду, дальний заплыв, нарушения правил катания на лодке, прыжки в воду в опасных и запрещенных местах и др.
Трудно создать везде благоустроенные пляжи, охраняемые спасателями. Но можно избрать удобные для купания места, провести мелкие расчистительные работы, чтобы сделать их безопасными и обозначить соответствующими табличками. Там, где имеется быстрое течение, интенсивное движение водного транспорта и др., купание должно быть запрещено.
В штормовую погоду при разбивании волны развивается большая ударная сила, которая может повалить человека и катить. Водные массы, чтобы достичь берега, возвращаются обратно и образуют над дном мощный водный поток, устремленный внутрь моря. Он как будто бы «выхватывает» дно из-под ног купающегося. Однако это не истинное течение. Оно заканчивается совсем близко у берега, где начинается перелом волны. Выход купающегося на берег трудный, но поток этот не уносит далеко в море, как считают многие.
Истощение и утомление может быть одной из причин несчастных случаев на воде у лиц, которые преувеличивают свое умение плавать и неправильно рассчитывают свои моральные и физические силы. В большинстве случаев это происходит в начале сезона. Поэтому в первые несколько купаний необходимо тренироваться, постепенно увеличивая нагрузку на мышцы, и не заплывать далеко в одиночку.
Мышечные судороги — непроизвольные болезненные сокращения отдельных мышц в результате резкого напряжения и переутомления, особенно при сочетании с переохлаждением. Мышца становится твердой, находится в состоянии сгибания и не может выполнять свою функцию. Чаще всего это касается мышц стопы, руки, шеи, живота, задних мышц голени, передних мышц бедра. Опасность вызвана внезапной болью и невозможностью движений в конечностях, пока продолжается спазм.
При появлении судорог купающийся должен набрать в легкие достаточно воздуха, чтобы удержаться на воде, и одной или двумя руками энергично потянуть конечность на себя так, чтобы мышца растянулась, саму же мышцу размять. Наиболее опасен спазм мышц живота, который, к счастью, бывает очень редко. Для предупреждения развития судорог необходимо начинать плавать без напряжения, плавно. После перенесенного спазма, боль в них может оставаться в течение нескольких минут и даже часов. Массаж и согревание улучшает кровообращение в мышцах, и устраняют неприятное чувство.
Различные виды судов представляют для купающихся такую же опасность, как транспортные средства для пешеходов. Поэтому в местах, где много купающихся и плохие пространственные условия для маневрирования, должны находиться только спасательные лодки. Большие плавательные суда при движении создают водные завихрения, которые могут увлечь купающегося при приближении к ним. Подобные условия возникают в реке возле стоящих на якоре кораблей и лодок. Водное движение здесь заменяется движением на плавательное судно и может увлечь пловца под дно корабля.
Значительную опасность представляет лабиринтный криз, который возникает при нырянии и характеризуется внезапным головокружением и потерей ориентировки направления, наступает кратковременная потеря сознания и результате внезапного попадания холодной воды в ухо при прободении барабанной перепонки под влиянием высокого водного давления на глубине 3 метров и более. При этом происходит раздражение аппарата равновесия, расположенного в костном лабиринте внутреннего уха. Пострадавший беспомощно вращается, словно находящийся в нетрезвом состоянии. Длительность криза обычно 1—2 мин. Если запас воздуха в легких будет достаточным и купающийся сориентируется по восстановлении сознания, он сможет выплыть на поверхность. В противном случае неизбежен смертельный исход.
Одной из причин утопления может быть отсутствие надзора за купающимися детьми. Взрослые недооценивают опасность для детей водной стихии и даже сравнительно небольших емкостей с водой.
Ребенок 2 лет 8 мес. упал в бочку с водой. Извлечен из воды отцом через 1,5—2 мин. Имела место остановка дыхания, была неоднократная рвота водой и желудочным содержимым. Отец провел искусственное дыхание. Реанимационной бригадой девочка доставлена в стационар в тяжелом состоянии: сознание отсутствует, выражен судорожный синдром, отек легких. В дальнейшем развилась аспирационная пневмония. Выписана в удовлетворительном состоянии через 11 дней.
К сожалению, приходится еще констатировать такие нежелательные явления на воде, как шалости и хулиганство. Такое поведение представляет угрозу не столько для нарушителя порядка, сколько для окружающих.
Гражданка Я. была сброшена неизвестными хулиганами с пирса, где она стояла и загорала. Пострадавшая не умела плавать, начала тонуть и быстро скрылась под водой. Один из отдыхающих, находившийся поблизости, видел, как произошло утопление, бросился в воду, поднял утонувшую с грунта (глубина 2—2,5 м) и доставил ее в бессознательном состоянии на берег. Под водой она находилась около 5 мин. Реанимационное пособие было оказано работниками спасательной службы. Через 20 мин появились первые признаки жизни. Доставлена в стационар. Через 4 дня после проведенного лечения выписана в удовлетворительном состоянии.
Утопление может наступить при нарушении правил подводного плавания с помощью простой маски с загубником и ластами или аквалангом. Чаще всего это случается у начинающих, которые не овладели техникой дыхания под водой. Даже незначительная аспирация воды вызывает спазм мышц гортани, шеи, испуг, панику и потерю самообладания, что, несомненно, способствует утоплению.
Ряд причин, приводящих к несчастным случаям на воде, остаются не выясненными. Многие из них происходят у купающихся в одиночку, в уединенных местах пляжей, вдали от спасательных станций.
Большая часть несчастных случаев приходится на первую половину суток, особенно в послеобеденное время. Причиной является не только увеличение количества купающихся в это время, повышение температуры воды и воздуха, но и обильный прием пищи. При обильном приеме пищи происходит перераспределение кровообращения: усиливается кровоснабжение органов брюшной полости за счет головного мозга и конечностей.
Кроме того, к рвоте, аспирации желудочного содержимого с потерей сознания может привести давление воды на полный желудок.
Поэтому необходимо избегать вхождения в воду ранее, чем через 1,5 ч после приема пищи.
Помните, что здоровье и жизнь в Ваших руках!
К утоплению может привести несколько причин, основные из которых — незнание опасностей при купании и плавании и неумение выйти из создавшегося положения.
Опасности могут быть обусловлены как факторами внешней среды: купание в незнакомых местах, в холодной воде, в штормовую погоду, плавание вблизи судов и др., так и состоянием организма: возраст, пол, общее самочувствие, предшествующие утоплению заболевания, физиологическое состояние пищеварения, эмоциональное напряжение, физическое и психическое утомление, У женщин — беременность, менструации, а также особенности реактивности организма, индивидуальные различия переносимости гипоксии и др.
При анализе причин и обстоятельств несчастных случаев на воде установлено, что около 14% случаев связано с недостатком опыта держаться на воде, неумением плавать.
Недостаток опыта держаться на воде часто является лишь способствующим фактором, который вместе с другими причинами приводит к несчастному случаю. Нередко малоопытные пловцы, попав в необычную обстановку или слегка захлебнувшись водой от набежавшей волны, теряются, стараются во что бы то ни стало быстрее добраться до берега, устают и беспомощно идут ко дну.
В 4,6—5,9% случаев неумение плавать сочеталось с обострением заболевания в момент купания: обморок, приступ эпилепсии, гипертонический криз с кровоизлиянием в мозг, коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда и др. В основе трагедии лежит чаще всего потеря сознания. Если это случается на воде, исход такого состояния без посторонней помощи чаще оказывается неблагоприятным. Потеря сознания на воде заканчивается смертью в 27% случаев.
Указанные нарушения особенно опасны у лиц, которые не знают о своих заболеваниях или пренебрегают ими по различным причинам (общее хорошее самочувствие, легкомыслие и др.).
Утопление при купании, прыжках в воду или внезапном попадании в нее может наступить в результате сотрясения мозга с потерей сознания, повреждения черепа и позвоночника с ранением мозга и другими травмами, от сильного удара головы и тела о различные предметы, находящиеся в воде (скала, камень, твердое дно бассейна и др.).
Тяжелые ранения могут возникать и в результате увеличения гидростатического и динамического давления воды при быстром погружении тела на глубину. При этом развиваются преимущественно тяжелые повреждения внутренних органов (разрывы печени, селезенки с кровоизлияниями в брюшную полость, переполненного пищей желудка, вывихи суставов, даже переломы костей).
При прыжках с высоты и внезапном ударе области живота о водную поверхность может возникнуть рефлекторный травматический шок в связи с перераздражением перитонеальных нервных окончаний и нарушением кровообращения в области n.Splanchnicus.
Утопление иногда наступает при внезапном попадании в холодную воду. В результате разницы температуры воды и перегретой гиперемированной кожи от воздействия солнечных лучей и температуры атмосферы возникает раздражение рецепторов кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, среднего уха, особенно при повреждении барабанной перепонки, что ведет к циркуляторным нарушениям вплоть до остановки сердца.
Температура воды в открытых водоемах обычно на 4 градуса Цельсия ниже температуры воздуха, а в горных реках и озерах эта разница значительно больше. Наиболее оптимальная температура воды — 23—25 градусов Цельсия, при 19 градусах Цельсия требуется внимательность, а при 16 градусах Цельсия и ниже купание опасно и должно быть запрещено. Некоторые внезапную смерть в холодной воде связывают с повышенной чувствительностью отдельных лиц к ней и наступающей при этом аллергической реакцией.
Причиной утопления может послужить состояние алкогольного опьянения. Под влиянием алкогольного опьянения люди нарушают режим и правила купания, теряют самоконтроль и самообладание. В этом состоянии легче обостряются различные заболевания, возникает переохлаждение или перегревание, возможны травмы.
Гражданин Р., 46 лет, во время купания начал тонуть. Был поднят с грунта отдыхающим и доставлен на берег. Сразу же на помощь прибыл врач спасательной станции. Пострадавший находился в состоянии клинической смерти. После удаления воды из верхних дыхательных путей и желудка проведены искусственное дыхание выдыхаемым воздухом методом «изо рта ко рту» и наружный массаж 1срдпа. Самостоятельное дыхание и кровообращение восстановились через 2 мин после начала оказания помощи. В бессознательном состоянии с явлениями отека легких доставлен в стационар, где находился в течение 7 дней. В сознание пришел через 11 ч 30 мин после происшествия. Было выяснено, что пострадавший находился в состоянии алкогольного опьянения и в течение 15 лет страдает посттравматической эпилепсией. Выписан в удовлетворительном состоянии.
И хотя в процентном отношении количество пострадавших на воде в состоянии алкогольного опьянения от общего числа несчастных случаев, казалось бы, невелико, у них значительно чаще отмечаются тяжелые исходы.
Большая группа несчастных случаев на воде связана с. игнорированием мер предосторожности и правил повеления (около 25%). К ним относятся: купание в незнакомых местах, в штормовую погоду, дальний заплыв, нарушения правил катания на лодке, прыжки в воду в опасных и запрещенных местах и др.
Трудно создать везде благоустроенные пляжи, охраняемые спасателями. Но можно избрать удобные для купания места, провести мелкие расчистительные работы, чтобы сделать их безопасными и обозначить соответствующими табличками. Там, где имеется быстрое течение, интенсивное движение водного транспорта и др., купание должно быть запрещено.
В штормовую погоду при разбивании волны развивается большая ударная сила, которая может повалить человека и катить. Водные массы, чтобы достичь берега, возвращаются обратно и образуют над дном мощный водный поток, устремленный внутрь моря. Он как будто бы «выхватывает» дно из-под ног купающегося. Однако это не истинное течение. Оно заканчивается совсем близко у берега, где начинается перелом волны. Выход купающегося на берег трудный, но поток этот не уносит далеко в море, как считают многие.
Истощение и утомление может быть одной из причин несчастных случаев на воде у лиц, которые преувеличивают свое умение плавать и неправильно рассчитывают свои моральные и физические силы. В большинстве случаев это происходит в начале сезона. Поэтому в первые несколько купаний необходимо тренироваться, постепенно увеличивая нагрузку на мышцы, и не заплывать далеко в одиночку.
Мышечные судороги — непроизвольные болезненные сокращения отдельных мышц в результате резкого напряжения и переутомления, особенно при сочетании с переохлаждением. Мышца становится твердой, находится в состоянии сгибания и не может выполнять свою функцию. Чаще всего это касается мышц стопы, руки, шеи, живота, задних мышц голени, передних мышц бедра. Опасность вызвана внезапной болью и невозможностью движений в конечностях, пока продолжается спазм.
При появлении судорог купающийся должен набрать в легкие достаточно воздуха, чтобы удержаться на воде, и одной или двумя руками энергично потянуть конечность на себя так, чтобы мышца растянулась, саму же мышцу размять. Наиболее опасен спазм мышц живота, который, к счастью, бывает очень редко. Для предупреждения развития судорог необходимо начинать плавать без напряжения, плавно. После перенесенного спазма, боль в них может оставаться в течение нескольких минут и даже часов. Массаж и согревание улучшает кровообращение в мышцах, и устраняют неприятное чувство.
Различные виды судов представляют для купающихся такую же опасность, как транспортные средства для пешеходов. Поэтому в местах, где много купающихся и плохие пространственные условия для маневрирования, должны находиться только спасательные лодки. Большие плавательные суда при движении создают водные завихрения, которые могут увлечь купающегося при приближении к ним. Подобные условия возникают в реке возле стоящих на якоре кораблей и лодок. Водное движение здесь заменяется движением на плавательное судно и может увлечь пловца под дно корабля.
Значительную опасность представляет лабиринтный криз, который возникает при нырянии и характеризуется внезапным головокружением и потерей ориентировки направления, наступает кратковременная потеря сознания и результате внезапного попадания холодной воды в ухо при прободении барабанной перепонки под влиянием высокого водного давления на глубине 3 метров и более. При этом происходит раздражение аппарата равновесия, расположенного в костном лабиринте внутреннего уха. Пострадавший беспомощно вращается, словно находящийся в нетрезвом состоянии. Длительность криза обычно 1—2 мин. Если запас воздуха в легких будет достаточным и купающийся сориентируется по восстановлении сознания, он сможет выплыть на поверхность. В противном случае неизбежен смертельный исход.
Одной из причин утопления может быть отсутствие надзора за купающимися детьми. Взрослые недооценивают опасность для детей водной стихии и даже сравнительно небольших емкостей с водой.
Ребенок 2 лет 8 мес. упал в бочку с водой. Извлечен из воды отцом через 1,5—2 мин. Имела место остановка дыхания, была неоднократная рвота водой и желудочным содержимым. Отец провел искусственное дыхание. Реанимационной бригадой девочка доставлена в стационар в тяжелом состоянии: сознание отсутствует, выражен судорожный синдром, отек легких. В дальнейшем развилась аспирационная пневмония. Выписана в удовлетворительном состоянии через 11 дней.
К сожалению, приходится еще констатировать такие нежелательные явления на воде, как шалости и хулиганство. Такое поведение представляет угрозу не столько для нарушителя порядка, сколько для окружающих.
Гражданка Я. была сброшена неизвестными хулиганами с пирса, где она стояла и загорала. Пострадавшая не умела плавать, начала тонуть и быстро скрылась под водой. Один из отдыхающих, находившийся поблизости, видел, как произошло утопление, бросился в воду, поднял утонувшую с грунта (глубина 2—2,5 м) и доставил ее в бессознательном состоянии на берег. Под водой она находилась около 5 мин. Реанимационное пособие было оказано работниками спасательной службы. Через 20 мин появились первые признаки жизни. Доставлена в стационар. Через 4 дня после проведенного лечения выписана в удовлетворительном состоянии.
Утопление может наступить при нарушении правил подводного плавания с помощью простой маски с загубником и ластами или аквалангом. Чаще всего это случается у начинающих, которые не овладели техникой дыхания под водой. Даже незначительная аспирация воды вызывает спазм мышц гортани, шеи, испуг, панику и потерю самообладания, что, несомненно, способствует утоплению.
Ряд причин, приводящих к несчастным случаям на воде, остаются не выясненными. Многие из них происходят у купающихся в одиночку, в уединенных местах пляжей, вдали от спасательных станций.
Большая часть несчастных случаев приходится на первую половину суток, особенно в послеобеденное время. Причиной является не только увеличение количества купающихся в это время, повышение температуры воды и воздуха, но и обильный прием пищи. При обильном приеме пищи происходит перераспределение кровообращения: усиливается кровоснабжение органов брюшной полости за счет головного мозга и конечностей.
Кроме того, к рвоте, аспирации желудочного содержимого с потерей сознания может привести давление воды на полный желудок.
Поэтому необходимо избегать вхождения в воду ранее, чем через 1,5 ч после приема пищи.
Помните, что здоровье и жизнь в Ваших руках!
Опубликовано: doctus, 02-05-2008
Раздел: Безопасность.